📋 Załącznik nr 2 — Wysokie kwalifikacje

Annex 2 — High qualification work / EU Blue Card

(pieczęć organu przyjmującego wniosek) /

(stamp of the authority accepting the application) /

(cachet de l'autorité qui reçoit la demande) /

(печать органа, принимающего заявку)

rok / year / année / год

miesiąc / month / mois / месяц

dzień / day / jour / день

(miejsce i data złożenia wniosku) / (place and date of submission the application) /
(lieu et date du dépôt de la demande) / (место и дата составления заявки)

Załącznik nr 2 do wniosku o udzielenie cudzoziemcowi zezwolenia na pobyt czasowy

Annex No. 2 to the application for granting the temporary residence permit to a foreigner / Annexe n° 2 à la demande pour accords à un étranger le permis de sejour temporaire / Приложение № 2 к заявке на предоставление иностранцу разрешения на временное пребывание

INFORMACJE
DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O ZEZWOLENIE NA POBYT CZASOWY W CELU WYKONYWANIA PRACY W ZAWODZIE WYMAGAJĄCYM WYSOKICH KWALIFIKACJI

INFORMATION CONCERNING THE FOREIGNER APPLYING FOR A TEMPORARY RESIDENCE PERMIT FOR THE PURPOSE OF HIGHLY QUALIFIED EMPLOYMENT / INFORMATIONS CONCERNANT L'ÉTRANGER QUI SOLLICITE UNE AUTORISATION DE SÉJOUR TEMPORAIRE AUX FINS D'UN EMPLOI HAUTEMENT QUALIFIÉ / ИНФОРМАЦИЯ, КАСАЮЩАЯСЯ ИНОСТРАНЦА, ХОДАТАЙСТВУЮЩЕГО О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРЕБЫВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ, ТРЕБУЮЩЕЙ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ

Do / to / à / для

I. Dane cudzoziemca Foreigner's data I. INFORMACJE DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA / INFORMATION CONCERNING THE FOREIGNER / INFORMATIONS CONCERNANT L'ÉTRANGER / ИНФОРМАЦИЯ КАСАЮЩАЯСЯ ИНОСТРАНЦА

Nazwisko Surname Nazwisko / Surname / Nom / Фамилия:

Imię (imiona) Name(s) Imię (imiona) / Name(s) / Prénom(s) / Имя (имена):

Data urodzenia Date of birth Data urodzenia / Date of birth / Date de naissance / Дата рождения:

Obywatelstwo Citizenship Obywatelstwo / Citizenship / Citoyenneté / Гражданство:

Numer PESEL PESEL number Numer PESEL (jeżeli został nadany) / PESEL number (if applicable) / Numéro PESEL (si attribué) / Номер PESEL (если таковой имеется):

II. Kwalifikacje zawodowe Professional qualifications II. KWALIFIKACJE ZAWODOWE / PROFESSIONAL QUALIFICATIONS / QUALIFICATIONS PROFESSIONNELLES / ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ

Posiadane wyższe kwalifikacje zawodowe niezbędne do wykonywania pracy Higher professional qualifications necessary for the work Posiadane wyższe kwalifikacje zawodowe niezbędne do wykonywania pracy (rodzaj kwalifikacji, tytuł, organ wydający) / Higher professional qualifications necessary for the work (type of qualification, title, issuing authority) / Qualifications professionnelles supérieures nécessaires pour l'exercice du travail (type de qualification, titre, autorité de délivrance) / Наличие высшей профессиональной квалификации, необходимой для выполнения работы (вид квалификации, звание, орган выдачи):

Formalne kwalifikacje (dla zawodów regulowanych) Formal qualifications (for regulated professions) Formalne kwalifikacje (w przypadku zawodów regulowanych) / Formal qualifications (in case of regulated professions) / Qualifications formelles (en cas de professions réglementées) / Формальные квалификации (в случае регулируемых профессий):

III. Pobyt w innym państwie UE Stay in another EU member state III. POBYT W INNYM PAŃSTWIE CZŁONKOWSKIM UNII EUROPEJSKIEJ / STAY IN ANOTHER EUROPEAN UNION MEMBER STATE / SÉJOUR DANS UN AUTRE PAYS MEMBRE DE L'UNION EUROPÉENNE / ПРЕБЫВАНИЕ В ДРУГОМ ГОСУДАРСТВЕ-ЧЛЕНЕ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА

(zamieszkiwanie co najmniej 18 miesięcy w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej na podstawie dokumentu pobytowego z adnotacją „Niebieska Karta UE”) / (residence of at least 18 months in another European Union Member State based on a residence document with the “EU Blue Card” annotation) / (séjour d'au moins 18 mois dans un autre pays membre de l'Union européenne sur la base d'un titre de séjour portant la mention «Carte bleue européenne») / (проживание не менее 18 месяцев в другом государстве-члене Европейского Союза на основании документа о пребывании с аннотацией "Голубая Карта ЕС")

Państwo State Państwo / State / État / Государство:

Okres pobytu Period of stay Okres pobytu / Period of stay / Période de séjour / Период пребывания:

Dane dotyczące dokumentu pobytowego z adnotacją „Niebieska Karta UE” / Information concerning the residence document with the “EU Blue Card” annotation:

Seria Series Seria / Series / Série / Серия:

Numer Number Numer / Number / Numéro / Номер:

Data wydania Date of issue Data wydania / Date of issue / Date de délivrance / Дата выдачи:

Data ważności Expiry date Data ważności / Expiry date / Date d'expiration / Срок действия:

Organ wydający Issuing authority Organ wydający / Issuing authority / Autorité de délivrance / Орган выдачи:

Podpis Signature PODPIS CUDZOZIEMCA / SIGNATURE OF THE FOREIGNER / SIGNATURE DE L'ÉTRANGER / ПОДПИСЬ ИНОСТРАНЦА

Data i podpis (imię i nazwisko) Date and signature

INFORMACJEDOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O ZEZWOLENIE NA POBYT CZASOWY W CELU WYKONYWANIA PRACY W ZAWODZIE WYMAGAJĄCYM WYSOKICH KWALIFIKACJI

I. Dane cudzoziemca Foreigner's data I. INFORMACJE DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA / INFORMATION CONCERNING THE FOREIGNER / INFORMATIONS CONCERNANT L'ÉTRANGER / ИНФОРМАЦИЯ КАСАЮЩАЯСЯ ИНОСТРАНЦА

II. Kwalifikacje zawodowe Professional qualifications II. KWALIFIKACJE ZAWODOWE / PROFESSIONAL QUALIFICATIONS / QUALIFICATIONS PROFESSIONNELLES / ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ

Podpis Signature PODPIS CUDZOZIEMCA / SIGNATURE OF THE FOREIGNER / SIGNATURE DE L'ÉTRANGER / ПОДПИСЬ ИНОСТРАНЦА

INFORMACJE
DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O ZEZWOLENIE NA POBYT CZASOWY W CELU WYKONYWANIA PRACY W ZAWODZIE WYMAGAJĄCYM WYSOKICH KWALIFIKACJI